Dermatosis ampollar por IgA lineal de la infancia: reporte de un caso y revisión de la literatura / Ampuller dermatose by IgA lineal of the cildhood: report of a case and literature review

La dermatosis ampollar por IgA lineal es una enfermedad vesiculoampollar subepidérmica de etiología autoinmune que puede ser idiopática o también inducida por drogas. Clínicamente suele ser muy heterogénea pudiendo presentar características fenotípicas de epidermólisis ampollar adquirida, dermatitis herpetiforme, penfigoide ampollar y cicatricial. Se discute el caso de un preescolar de 6 años de edad en el cual se establece diagnóstico de dermatosis ampollar por IgA lineal por clínica, histopatológia e inmunofluorescencia, evolucionando satisfactoriamente con la administración combinada de metilprednisolona y dapsona

Experiencia terapéutica con desloratadina en urticaria crónica idiopática / Therapeutic experience with desloratadine in idiopathic chronic urticaria

La urticaria es una afección común de la piel que puede presentarse en un 15 a un 20 por ciento de la población general. La desloratadina es un nuevo antagonista de los receptortes periféricos H1, de histamina, sin efectos sedantes. Estudios internacionales en urticaria crónica han demostrado que la desloratadina es segura y eficaz. El presente estudio observacional, fase IV, prospectivo, abierto multicéntrico evalúa la eficacia y seguridad y reporta la experiencia local con la desloratadina en el manejo de la urticaria crónica idiopática. Se administraron 5 mg de Desloratadina vía oral, una vez al día durante un período total de 30 días. La respesta clínica se evaluó de acuerdo a una escala que tomó en cuenta 4 parámetros: número de habones, severidad del prurito, interrupción de la actividad diaria e interrupción del sueño; cada parámetro con 4 grados en la evaluación (0-3). Se incluyeron 86 pacientes entre 12 y 73 años (39 ± 15). Sesenta y cinco por ciento de los sujetos fueron del sexo femenino. El Puntaje Total de Síntomas tuvo un promedio de 7,56 ± 2,32 al inicio, disminuyendo hasta 1,26 ± 1,59, al completar la terapia; la diferencia promedio observada resultó 6,20 (p<0,001). La propuesta fue señalada como excelente y buena por 76 médicos (88,37 por ciento) mientras que 75 pacientes se manifestaron como satisfechos o con resolución total de su enfermedad (87,2 por ciento). La incidencia de eventos adversos fue de 6,9 por ciento (ninguno serio). Así, Desloratadina, 5 mg diariamente, resulta una opción eficaz para controlar los síntomas de la urticaria idiopática crónica y los efectos que la misma produce en las actividades cotidianas y el sueño con baja incidencia de eventos adversos

Epidemia de escabiosis en un centro geriátrico: tratamiento con ivermectina / Epidemic of scabies in a geriatric center: treatment with ivermectin

La escabiosis es una ectoparasitosis frecuente y su tratamiento se realiza con hexaclorobenceno, piretrinas, compuesto azufrado, todos con buenos resultados. Sin embargo las epidemias son de difícil control. En el Geriátrico de San Francisco de Asís, que funciona en la ciudad de Clarines, Edo. Anzoátegui, están alojados 48 ancianos contando con tres enfermeras y tres camareras, el 75 por ciento de ellos, tenía el diagnóstico de escabiosis, por lo cual eran tratados con las medidas terapéuticas (lindano, benzoato de bencilo, permetrinas) e higiénicas pertinentes, obteniendo curación o mejoría muy provisional entre los meses de junio a diciembre del año 1998. Debido a la poca respuesta alcanzada, se decidió en abril de 1999 realizar tratamiento simultáneo a todos los pacientes y al personal de enfermería que laboran en esa institución con ivermectina a 100?g/Kg en dosis única, es decir, la mitad de la dosis recomendada normalmente. Se obtuvo la curación de todos los pacientes hospitalizados y del personal auxiliar. Tres meses después, sólo un paciente presentó un nuevo episodio de escabiosis al que se le repitió el tratamiento con ivermectina con resolución del cuadro. Ninguno de los pacientes presentó complicaciones ni recrudecimiento de la enfermedad de base, y no se produjeron defunciones a 7 meses de control postratamiento

Caso para diagnóstico: alopecia de la cola de las cejas / Case for diagnose: alopecia of the line of the brows

Paciente femenina de 18 años, natural y procedente de Maturín, Estado Monagas, quien inicia su enfermedad actual hace un mes cuando comienza a presentar malestar general, febrícula 38 a 38,50 C, odinofagia y alopecia de las cejas por lo cual consulta a un médico quien se plantea la impresión diagnóstica de enfermedad del colágeno tipo lupus eritematoso sistémico, solicita los exámenes paraclínicos pertinentes e indica tratamiento sintomático. Por no observar mejoría, la paciente acude a otro médico quien decide referirla, con el diagnóstico de alopecia areata de las cejas, al Instituto de Biomedicina donde es recibida y evaluada. Al examen físico, se observó piel Fitzpatrick tipo III/VI, leve xerosis generalizada, sin otras lesiones ni escoriaciones por rascado. Presentaba alopecia parcial en el tercio externo de las cejas, sin alteraciones en la piel subyacente y circundante. Por otra parte se evidenció una erupción maculopapular pardorrojiza descamativas en palmas y plantas, no pruriginos. No se observaron lesiones en mucosa conjuntival, nasal, bucal o anogenital

Cromomicosis: uso del tratamiento combinado de itraconazol y 5- fluorouracilo en fonsecae pedrosoi e itraconazol y criospray en exophiala jeanselmei var lecanii-corni / Chromomycosis: combined treatment; itraconazole and 5-fluorouracil in a case caused by fonsecae pedrosoi and itraconazole plus cryotherapy in another case caused by exophiala jeanselmei var lecanii-corni

Presentamos a dos hombres campesinos agricultores provenientes por separado de El Baúl Estado Cojedes y otro de Araira, Estado Miranda, quienes tras la inoculación traumática en extremidades superiores, presentaron lesión tipo placa verrugosa eritematosa, extensa, con puntillado negro en la superficie, puriginosa, evolución larga (años) aconpañándose de limitación funcional. Los Exámenes de laboratorio de rutina y radiológicos fueron normales. El examen directo micológico con KOH al 10 por ciento demostró la presencia de cuerpos escleróticos. En la histopatología de las lesiones de ambos pacientes se observaron cuerpos redondeados de color marrón cobrizo con granuloma macrofágico bien diferenciado, difuso y focal, invadido por células linfoides y células plasmáticas. Los cultivos micológicos desde el punto de vista macroscópico reportaron colonias oscuras aterciopeladas sugestivas de cromomiceto. Por lo que se procedió a la identificación de los mismos con la técnica del microcultivo en lámina diagnosticando Fonsecae pedrosoi (Estado Cojedes) y Exophiala jeanselmei var. lecanii-corni (Estado Miranda) confirmado por morfología y pruebas fisiológicas. Ambos recibieron tratamiento con Itraconazol en combinación con tratamiento tópico diferente, 5 fluorouracilo ungüento al 5 por ciento y el otro paciente con "criospray" cada 15 días, observando excelente evolución clínica, con recuperación funcional al cabo del 3er mes de tratamiento. Para este momento están aún bajo tratamiento hasta confirmar cura micológica. Ambas especies micológicas son de ubicación inusual en el área geográfica de procedencia de estos pacientes

La histopatología como herramienta diagnóstica en la uña psoriática / Histopathology as a diagnostic tool in the psoriatic nail

La diferenciación clínica entre la distrofia ungueal causada por infección fúngica de aquella producida por la psoriasis representa un reto para el clínico. El examen directo con KOH, cultivo micológico y ocasionalmente, el estudio histológico de la lámina y el lecho ungueales es necesario para diferenciarlos. a) Estudiar la lámina y el lecho ungueal de las manos y los pies de pacientes con psoriasis mediante estudio histológico y coloraciones especiales, para establecer el diagnóstico de psoriasis ungueal. Esto permitiría el diagnóstico adecuado de psoriasis vs. micosis ungueal. b) Utilizar una técnica atraumática sin riesgo de distrofia permanente de la uña. Se incluyen 21 pacientes, de uno u otro sexo, adultos, con diagnóstico de psoriasis de la lámina y lecho ungueal por la técnica de la avulsión del 1/3 distal lateral y se estudiaron desde el punto de vista del examen directo micológico, cultivo micológico e histopatológico con coloraciones de Hematoxilina & Eosina y PAS. El estudio histopatológico con la coloración de PAS y el examen directo micológico tanto para las uñas de las manos y de los pies, demostraron ser equivalentes para detectar hifas/esporas en las uñas de los pacientes psoriáticos. El cultivo micológico es altamente específico pero menos sensible en el diagnóstico de micosis ungueal de los pies en los pacientes con psoriasis. Sin embargo, en las uñas de las manos el examen directo micológico y el cultivo micológico fueron concordantes ya que todos los casos eran negativos. Chi cuadrado (Mc Nemar). La técnica de la avulsión lateral de la uña nos proporciona el contenido de tejido suficiente para estudio sin causar distrofia ungueal. El estudio histopatológico demostró ser útil para diagnóstico de psoriasis y/o micosis ungueal en las uñas de las manos de los pacientes psoriáticos

Principales afecciones de piel y partes blandas en el Distrito Páez del Estado Miranda como consecuencia del desastre ocurrido en diciembre de 1999 / Skin affections and soft part in the Páez Distrito of Miranda State as consecuence of disaster

Se realizó un estudio de tipo descriptivo y de campo. Cuyo principal objetivo era identificar las principales afecciones de piel postdesastre en el Distrito Páez del Estado Miranda, en los siguientes caseríos: Valle Nuevo, La Florida, El Cristo, El Guapo. Se examinaron 82 familias a través de un examen físico completo, haciendo énfasis en el estudio de la piel. Las principales afecciones encontradas fueron: Micosis Superficiales, Prurigo, Pitiriasis Versicolor, Piodermitis, Pitiriasis Alba, Urticaria, Dermatitís; entre otras cosas. Se concluyó que son patologías muy frecuentes y que pueden efectar a la población en general, sin distinción de sexo, edad, raza y condición social. Que en situaciones de desastres, por diversos factores puede haber una subvaloración de éstas, por lo tanto se debería intentar implementar un sistema de reporte adecuado y detallado, para evitar así subregistro de casos. Además, se deben intensificar por medio de la educación a la comunidad las medidas de saneamiento ambiental y personal para evitar así la exacerbación de ellas

Leishmaniasis visceral refractaria al tratamiento con antimoniales: descripción de un caso / Refractary visceral leishmaniasis to antimonial treatment: one case description

Describimos el caso de una niña de 30 meses de edad, procedente del Estado Guárico, un foco endémico antiguo de Kala-azar, quien tras haber recibido 7 ciclos con antimonial pentavalente, a elevadas dosis y a intervalos irregulares, persistía con evidencia clínica y presencia del parásito Leishmania en médula ósea además de pancitopenia, hepatoesplenomegalia y fiebre. Se inició tratamiento con anfotericina B a dosis de 0,05 mg/kg peso/día de inicio, con incremento gradualmente hasta alcanzar 1 mg/Kg peso/día y, con una dosis total acumulada de 1 gramo. Se obtuvo excelente respuesta clínica y tolerancia a la droga, con escasos efectos colaterales. Al finalizar el tratamiento, se demostró la ausencia del parásito Leishmania mediante aspirado de médula ósea. Se describe el 5º caso conocido oficialmente, de Kala-azar en la población pediátrica, refractario al tratamiento convencional

Dermatología cosmiátrica / Cosmiatric dermatology

Actualmente existe gran publicidad sobre los procedimientos médicos quirúrgicos con fines cosméticos, por lo cual se consideran de gran importancia los tratamientos cosmiátricos con bases científicas: sus indicaciones, efectos secundarios, así como el instrumental requerido para su adecuada práctica. Los cosmiatras son dermatólogos que se dedican especialmente al cuidado de la piel sana y enferma así como el manejo de aquellas afecciones que producen alteraciones estéticas. En este artículo se revisan aquellos procedimientos terapéuticos con fines estéticos de uso frecuente documentados en la literatura médica practicados por dermatólogos especialmente aquellos dedicados a la cosmiatría

Incidencia de efectos colaterales en el tratamiento de telangiectasias con escleroterapia: solución salina hipertónica al 20 por ciento Vs polidocanol al 0.5 por ciento / Incident of effect collaterals in the treatment of telangectasies with sclerotherapy: saline solution hypertronic 20 per cent Vs polydocanol 0.5 per cent

La escleroterapia consiste en la introducción de una sustancia extraña en el lumen del vaso sanguineo, causando trombosis y subsecuentemente fibrosis. Se ha utilizado diferentes sustancias esclerosantes a través de la historia. El objeto del presente estudio 1er determinar la eficacia terapéutica y los efectos adversos de la escleroterapia en el tratamiento de telangiectasias de mienbros inferiores utilizando dos agentes esclerosantes conocidos: Polidocanol al 0,5 por ciento y Solución Salina Hipertónica al 20 por ciento. Se realizó un estudio prospectivo en 10 pacientes con telangiectasias y várices grado de ambos miembros inferiores (MI). A cada una de las pacientes se aplicó en las telangiectasias de MI derecho Solusión Salina Hipertónica al 20 por ciento y en el MI izquierdo polidocanol al 0,5 por ciento semanalmente por un promedio de 5 a 8 sesiones de acuerdo a evolución clínica. Se evaluó los efectos adversos locales y sistemáticos (pigmentación, edema, neovascularización, dolor, urticaria, ampollas, foliculitis y otros) durante el tratamiento y culminar. Los resultados obtenidos entre Polidocanol y Solución salina Hipertónica fueron los siguientes respectivamente: pigmentación 60 por ciento Vs 40 por ciento, neovascularización 10 por ciento Vs 0 por ciento, dolor 10 por ciento Vs 0 por ciento, costras puntiformes 10 por ciento Vs 40 por ciento, ardor 60 por ciento Vs 90 por ciento, eritema 0 por ciento Vs 20 por ciento y hematomas 20 por ciento Vs 0 por ciento. Se realizó análisis de rango de Wilcoxon para muestras apareadas (test no paramétrico) mostrando p=0,6875 (no significativo) y con el análisis de correlación no paramétrico de Spearman r=0,5080 y p=0,0571 (no significativo). Nuestros resultados sugieren que no hubo diferencias en el número de complicaciones al comparar los dos tratamientos evaluados

Estudio clinico epidermiológico y caracterización taxonómica de leishmaniasis tegumentaria americana en la comunidad indigena waramasen de Santa Elena de Uairén, Municipio Gran Sabana / Epidemiological clinical study and taxonomic characterization of american tegumentary leishmaniasis: in the Waramasen indigenous community of Santa Elena de Uairen Gran Sabana municipality

La leishmaniasis tegumentaria americana (LTA) es una enfermedad producida por parásitos del género Leishmania los cuales son transmitidos a través de la picadura de un insecto, vector del género Lutzomyia y Phlebotomus en el Nuevo y el Viejo mundo respectivamente. Esta enfermedad afecta la piel y en algunos casos produce compromiso mucoso de las cavidades buco y nasofaringeas. Este trabajo describe un estudio prospectivo realizado durante los meses de junio a septiembre de 1998 en la comunidad indigena de Waramasen del Municipio Gran Sabana, donde se observaron 13 pacientes con clínica sugestiva de LTA, encontrándose 9 (70 por ciento) con Leishmaniasis Cutánea Localizada (LCL) y 4 (30 por ciento) con Leishmaniasis Cutánea Intermedia (LCL), entre ellos 2 (15 por ciento) con placas verrugosas y 2 (15 por ciento) con Leishmaniasis Cutanea Mucosa (LCM). En el frotis por escarificado se observó Leishmania en todos los casos, a excepción de las formas mucosas, la descripción histopatológica mostró granuloma por agente vivo con presencia de Leishmania en un 92 por ciento de los casos. El 23 por ciento (3) de los cultivos resultaron positivos y la identificación taxonómica se realizó por PCR especificos que amplifican ADN del parásito y se determinó que corresponden al género Leishmania, especie L.braziliensis en el 100 por ciento de los casos. Este trabajo operacional demostró por primera vez la especie del parásito circulante en esta comunidad indígena, hecho que debe ser tomado en cuenta para establecer medidas de tratamiento y control epidemiológico

Larva migrans cutanea tratada con invermectina: reporte de 3 casos / Larva

Las parasitosis cutáneas son muy frecuentes en nuestro medio diversas drogas han sido usadas para su tratamiento. El uso de la ivermectina en los últimos años ha tenido gran auge. Presentamos 3 casos de larva migrans tratados con esta droga y se hace énfasis en la dosis, mecanismo de acción, y presentación de la misma, ya que hemos visto gran confusión en la dosis y presentación de este medicamento

Pioderma granulomatoso superficial recalcitrante y embarazo: presentación de un caso y revisión de la literatura / Recalcitrant superficial granulomatous pyoderm and pregnancy: presentation of a case and literature review

El pioderma granulomatoso superficial es una variante del pioderma gangrenoso, caracterizada por la aparición de úlceras superficiales y vegetantes, con hallazgos granulomatosos en su histologías. Se asocia infrecuentemente a enfermedad sistémica. Se presenta un caso de aparición durante la gestación, con múltiples úlceras localizadas en miembros inferiores, que progresan rápidamente, sin alguna enfermedad subyacente. Se trata con prednisona 50 mg/día y posterior a la culminación del embarazo se asoció talidomina, clofazimina, daptona y terapia tópica oclusiva con bota de Unna y apósitos húmedos hidrocoloides, con cicatrización de las lesiones y sin recurrencias

Aplicabilidad de los sistemas de evaluacióm en enfermedades dermatológicas / Evaluation system applicability in dermatology disease

La cuantificación de la severidad de una enfermedad es de gran importancia, sin embargo a pesar de la visibilidad inmediata de los signos dermatológicos, su cuantificación objetiva no es fácil. Un sistema de medición de la severidad de una enfermedad debe ser universalmente aplicable, objetivo, fácil de usar y muy flexible con el propósito de reflejar la dinámica de los cambios en la piel. Nuestro propósito es el de presentar los diferentes métodos de la medición de las enfermedades dermatológicas, tanto los métodos clínicos en úlceras, vitiligo, lesiones melanocíticas y exponer los sistemas de medición más complejos descritos por los diversos autores en enfermedades tales como la Psoriasis, Dermatitis Atópica, Pénfigo vulgar, esclerodermia y linfomas. Los métodos de medición buscan reflejar de forma objetiva y exacta el grado de compromiso cutáneo, sin embargo, como lo demuestra el análisis de los diferentes métodos su uso se ve limitado ya que para poder ser objetivos y reproducibles deben realizarse complejas fórmulas matemáticas, para las cuales en la consulta médica diaria no se cuenta con el suficiente tiempo, y en muchos casos, la obtención de un número que indique la severidad, no cambiará la decisión terapéutica. De igual manera existen limitaciones para la existencia de un método universal aplicable por igual a todas las enfermedades, ya que las variaciones dependen de las características propias de cada enfermedad, la edad del paciente y de las presentaciones clínicas particulares

Síndrome de uñas amarillas: a propósito de un caso y revisión de la literatura / The yellow nails syndrome: a purpose of a case and review of the literature

El síndrome de uñas amarillas es un desorden poco frecuente, de etiología desconocida, caracterízado por la triada de uñas amarillas, linfedema y alteraciones respiratorias tales como: Sinusitis, Bronquitis, Derrame pleural, infecciones respiratorias a repetición, etc. Los cambios urgentes pueden preceder por varios años al linfedema y a las alteraciones respiratorias. Es más común en adultos. Se presenta un caso en una adolescente de 16 años de edad, quien presenta cambios morfológicos ungueales desde la infancia, asociándose posteriormente edema de miembros inferiores, sin alteraciones en la actualidad. Se hace revisión de la literatura

Comparación del tratamiento glucantime y/o inmunoterapia en distintos grupos de edades con Leishmaniasis Tegumentaria Americana / Comparation of treatment glucantine and/o inmunotherapy in group distint of ages with American Tegumentary Leismaniasis

La Leishmaniasis es una enfermedad causada por parásitos del género Leishmania, de caracter endémico en Venezuela. En este trabajo se analizan 215 casos en un estudio retrospectivo (1982-1995) de pacientes que asistieron a al consulta en el Instituto de Biomedicina, desde lactantes menores hasta ancianos. Los resultados se comparan de acuerdo a la evolución del paciente tratado con inmunoterapia y/o Glucamine, por grupo de edad, sexo, formas clínicas y dósis administradas. De la muestra total el 51 por ciento corresponde al sexo femenino y 49 por ciento al sexo masculino, de estos el 42 por ciento pertenecen al grupo de adultos (22-59 años), siguiéndole en frecuencia el grupo de niños con un 39 por ciento. Predominan los casos procedentes de la zona Central de Venezuela en un 87 por ciento del total de la muestra. El tiempo promedio de curación de los pacientes tratados con Inmunoterapia fue de 5.3 meses, mientras que con Glucamine fue de 2.5 meses, y en la terapia combinada fue de 9.1 meses. El tiempo de curación con Glucamine fue menor, no obstante la Inmunoterapia constituye el medicamento de elección por sus múltiples ventajas